Артродез

Артродез - операция закрепления сустава в состоянии полной неподвижности, т. е. создание искусственного анкилоза. Показания: болтающийся сустав, туберкулезный артрит, тяжелый деформирующий артроз. Больным до 10-летнего возраста артродез не производят во избежание отставания конечности в росте. При артродезе сустав фиксируют в наиболее выгодном для функции положении.

Артродез (arthrodesis; от греч. arthron — сустав и desis — связывание) — операция создания искусственного анкилоза сустава.

Показания: болтающиеся суставы, контрактуры и другая патология, вызывающая нарушение функции конечности (последствия детского паралича, костного туберкулеза, сильные боли на почве артроза и т. д.). Противопоказания: детский (до 10—12 лет) и пожилой (после 60 лет) возраст, местные поражения с тенденцией к нагноению, нетуберкулезные свищи, тяжелое состояние больного.

При артродезе сустав закрепляют в функционально выгодном положении: тазобедренный и коленный слегка сгибают (на 5—10°) при некотором отведении бедра; голеностопный фиксируют почти под прямым углом, либо стопе придают эквинусное положение для компенсации имеющегося укорочения или для ходьбы в ортопедической обуви на каблуке. В плечевом суставе создают отведение до 65°, в локтевом — под углом 90°, в луче-запястном— разгибание до 25°.

Различают артродезы внутрисуставные, внесуставные и смешанные. Предложен также удлиняющий артродез. При внутрисуставном артродезе (рис. 1) производят удаление суставного (но не росткового) хряща. Внесуставной артродез — скрепление концов костей при помощи костного аутотрансплантата (рис. 2); иногда применяют гомо- и аллопластику. При смешанном А. используют и удаление хряща и вживление трансплантатов или металлических фиксаторов (если требуется особо надежная стабилизация сустава).

В ходе артродеза суставов удаляются хрящевые поверхности, в то время как суставные поверхности хирург фиксирует в наиболее выгодном положении с точки зрения функциональности и плотном соприкосновении друг с другом. В особых случаях может понадобиться компрессионный артродез суставов, когда суставные поверхности сдавливаются.

Операция проводится под общей или спинальной анестезией. При втором типе наркоза во время артродеза суставов пациент сохраняет сознания, но нижняя часть его тела перестает быть чувствительной. Время, отводимое на процедуру, - от 2 до 5 часов. Может потребоваться перевязка жгутом, если нужно остановить или предупредить кровотечение.

Удлиняющий артродез при значительном укорочении конечности включает z-образную остеотомию обеих сочленяющихся костей. В послеоперационном периоде производят постепенное дозированное растяжение костных фрагментов.

Показания к операции:

• неправильно сросшийся сустав как последствие перелома;
• костный туберкулез;
• хронические воспаления в суставе;
• висячие суставы;
• контрактуры;
• деформирующий артроз;
• последствия детского паралича и др.

Противопоказания:

• дети до 10-12 лет;
• пожилые люди после 60 лет;
• нетуберкулезные свищи;
• местные поражения, если есть тенденция к нагноению;
• если больной находится в тяжелом состоянии.

Возможные осложнения:

После проведения артродеза суставов, хоть и редко, но возможны такие осложнения:

• кровотечение;
• изменение походки;
• остеомиелит кости (если во время операции была занесена инфекция);
• поврежденные нервы;
• тромбоз вен нижних конечностей;
• необходимость в повторной операции.

Если вы заметили или почувствовали следующие недомогания, обязательно информируйте о ваших жалобах врача:

• появление температуры и озноба;
• гипсовая повязка окрасилась в красный цвет (возможно кровотечение);
• сильная боль, которая не уходит даже после приема обезболивающего;
• онемение ноги, покалывание;
• конечность приобретает серый оттенок;
• одышка, рвота и тошнота.